Insuficienţa Pancreatică - Pancreasul exocrin


Insuficienţa pancreatică (pancreas exocrin) este un diagnostic funcţional şi se referă la simptomatologia indusă de reducerea secreţiei de enzime pancreatice. Datorită faptului că pancreasul este singura sursă de lipază din organism, rezultă faptul că afectarea pancreatică se va reflecta în special asupra metabolismului lipidic: slăbire şi steatoree (lipide în fecale).
Insuficienţa pancreatică recunoaşte două cauze: A) atrofia acinilor pancreatici (numai la câine)(91); şi B) faza finală a pancreatitelor cronice.
La câine s-a demonstrat existenţa unei anomalii genetice manifestate prin insuficienţa pancreasului exocrin la animalele tinere: slăbire până la cahexie (91, 331).
Alte cauze ale insuficienţei pancreatice sunt: boli autoimune, tumori pancreatice, enterite cronice.
În cazul atrofiei acinilor pancreatici insuficienţa pancreatică poate evolua asimptomatic, cu slăbire moderată sau cu caşexie severă. Dimpotrivă insuficienţa pancreatică  din forma finală a pancreatitelor cronice evoluează întotdeauna cu caşexie severă şi cu diabet zaharat (afectarea şi pancreasului endocrin) (28, 29).
Un efect  al insuficienţei pancreatice este şi reducerea ciancobalaminei (B12) carenţa determinând atrofia vilozităţilor intestinale cu afectarea motilităţii acestuia şi agravarea tabloului clinic: diaree, slăbire şi agravarea insuficienţei pancreatice (prin creşterea concentraţiei bacteriene intraluminale care accentuează deconjugarea sărurilor biliare şi agravarea metabolismului lipidic).
Tabloul clinic constă din diaree cronică şi slăbire avansată cu modificări periodice ale apetitului (vomă şi anorexie intermitentă)(figura 66). Fecalele conţin multe grăsimi (steatoree). Datorită perturbării metabolismului acizilor graşi esenţiali apare dermatita seboreică. În paralel se observă şi simptomele afecţiunilor care au determinat insuficienţa pancreatică: colangită, enterită.



Figura 66
Pisică cu insuficienţă pancreatică
 (confirmată enzimatic şi terapeutic)

Diagnosticul biochimic al sângelui este neconcludent, modificările enzimatice fiind cel mai adesea urmarea subnutriţiei: scăderea ureii sanguine, hipoproteinemie şi cel mai adesea hiperglicemie în cazul insuficienţei pancreatice din stadiile finale ale pancreatitelor cronice.
Diagnosticul enzimatic relevă reducerea TLI (la animale înainte de consumul tainului). Valori mai mici de 2,5 micrograme/litru la câinii cu semne clinice indică o insuficienţă pancreatică exocrină, în schimb valori sub 2,5 micrograme/L dar fără semne clinice nu semnifică o insuficienţă pancreatică ci cel mult indică o repetare a analizelor la câteva săptămâni – luni. Valori de 2,5 – 5,0 micrograme/L infirmă diagnosticul dar este necesară o repetare a determinărilor, deoarece 10% dintre câinii cu aceste valori pot dezvolta o insuficienţă pancreatică exocrină (Wiberg şi col., 1999 – 297.).
La fel ca la om se poate realiza testul de stimulare TLI (tripsin like immunoreactivity) la animalele cu insuficienţă pancreatică subclinică: se determină nivelul TLI înainte de stimulare (cu cholecistokinină i.v. sau secretină ori cu administrarea tainului) şi după aceea. La animalele cu insuficienţă pancreatică exocrină reală nu se observă nici o diferenţă între aceste valori. Watson Penny J. şi Susan E. Bunch, 2009 menţionează faptul că acest test are o valoare redusă deoarece tratamentul se bazează pe semnele clinice şi nu pe indicaţiile acestui test (297).
Prognosticul este favorabil deoarece insuficienţa pancreatică exocrină poate fi tratată. În cazul insuficienţei pancreatice din stadiile finale ale pancreatitelor cronice prognosticul este favorabil cu condiţia de a nu apărea complicaţii (297).
Tratamentul constă din administrarea de enzime pancreatice (inclusiv pancreas proaspăt crud, care poate fi conservat prin îngheţare în alicot (297). O atenţie deosebită trebuie acordată pH-ului gastric, enzimele pancreatice diminuându-şi activitatea la pH acid (administrarea concomitentă de blocant al receptorilor H2 -  ex. ranitidină).
Datorită faptului că de cele mai multe ori insuficienţa pancreatică exocrină evoluează concomitent cu o creştere a bacteriilor intestinale este necesară antibioterapia: oxitetraciclină, tilosin, metronidazol.
Datorită carenţei în vitamina B12 sunt necesare administrări parenterale din această vitamină (0,02 mg/kg la 2 – 4 săptămâni).
Dieta trebuie să fie săracă în grăsimi dar să conţină destule calorii necesare dezvoltării mai ales în cazul câinilor din rase de talie mare. În aceste situaţii există diete Hill’s ID, Eukanuba Intestinal sau Dermatosis FP; Royal – Canin Digestiv sau Purina DM.
arT � a @o� `� ulburărilor de coagulabilitate (instalarea CID) este necesară administrarea heparinei.

- analgezia este utilă în majoritatea cazurilor de pancreatită acută: Buprenorphină (i.v., s.c., i.m. 0,01 – 0,02 mg/kg câine şi pisică, la pisică şi oral), Butorphanol (0,05 – 0,6 mg/kg i.m., i.v. sau s.c. la 6 – 8 ore la câine şi pisică), Meperidine (5 mg/kg s.c. i.m. la 2 ore la câine; 3 –  5 mg/kg s.c. sau i.m. la 2 ore la pisică), Methadonă (0,2 –  0,4 mg/kg s.c. sau i.m. la 4 – 6 ore la câine sau o,2 mg/kg s.c. sau i.m. la 4 – 6 ore la pisică), Fentanyl (2 – 4 micrograme/kg/oră la câine; 25 micrograme/oră la pisică – se începe cu jumătate de doză), Tramadol (oral 2 – 5 mg/kg la 8-12 ore la câine şi 2 – 4 mg/kg la 8 – 12 ore la pisică), Ketamină perfuzie (2 micrograme/kg/min la câine şi pisică), Lidocaină perfuzie (xilină)(bolus de 1 mg/kg i.v. urmat de 20 micrograme/kg/min la câine şi 0,1 mg/kg/oră la pisică), Paracetamol (10 mg/kg oral la 12 ore la câine. La pisică NU se administrează fiind TOXIC).
- administrarea de antivomitive: metoclopramid (0,5 – 1,0 mg/kg i.m., s.c. sau oral la 8 ore sau 1 – 2 mg/kg i.v. la 24 ore – în perfuzie lentă). Cerenia (Pfizer) în doză de 1 mg/kg/zi timp de 5 zile.
- protectoare gastrice: cimetidină, famotidină, ranitidină.
- antibioterapie (flurochinolone).
- tratament chirurgical în cazul pancreatitelor secundare obstrucţiilor canalului biliar.

- dieta: Eukanuba Intestinal Formula; Hill’s i/d; Royal – Canin – Waltham Digetsive low fat sau Purina EN – formula.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu