Insuficienţa pancreatică (pancreas exocrin) este
un diagnostic funcţional şi se referă la simptomatologia indusă de reducerea
secreţiei de enzime pancreatice. Datorită faptului că pancreasul este singura
sursă de lipază din organism, rezultă faptul că afectarea pancreatică se va
reflecta în special asupra metabolismului lipidic: slăbire şi steatoree (lipide
în fecale).
Insuficienţa pancreatică recunoaşte două cauze: A)
atrofia acinilor pancreatici (numai la câine)(91); şi B) faza finală a
pancreatitelor cronice.
La câine s-a demonstrat existenţa unei anomalii
genetice manifestate prin insuficienţa pancreasului exocrin la animalele tinere:
slăbire până la cahexie (91, 331).
Alte cauze ale insuficienţei pancreatice sunt:
boli autoimune, tumori pancreatice, enterite cronice.
În cazul atrofiei acinilor pancreatici
insuficienţa pancreatică poate evolua asimptomatic, cu slăbire moderată sau cu caşexie
severă. Dimpotrivă insuficienţa pancreatică
din forma finală a pancreatitelor cronice evoluează întotdeauna cu
caşexie severă şi cu diabet zaharat (afectarea şi pancreasului endocrin) (28, 29).
Un efect al
insuficienţei pancreatice este şi reducerea ciancobalaminei (B12)
carenţa determinând atrofia vilozităţilor intestinale cu afectarea motilităţii
acestuia şi agravarea tabloului clinic: diaree, slăbire şi agravarea
insuficienţei pancreatice (prin creşterea concentraţiei bacteriene
intraluminale care accentuează deconjugarea sărurilor biliare şi agravarea
metabolismului lipidic).
Tabloul clinic constă din diaree cronică şi
slăbire avansată cu modificări periodice ale apetitului (vomă şi anorexie
intermitentă)(figura 66). Fecalele conţin multe grăsimi (steatoree). Datorită
perturbării metabolismului acizilor graşi esenţiali apare dermatita seboreică.
În paralel se observă şi simptomele afecţiunilor care au determinat
insuficienţa pancreatică: colangită, enterită.
Figura 66
Pisică cu insuficienţă pancreatică
(confirmată enzimatic şi terapeutic)
Diagnosticul biochimic al sângelui este
neconcludent, modificările enzimatice fiind cel mai adesea urmarea
subnutriţiei: scăderea ureii sanguine, hipoproteinemie şi cel mai adesea
hiperglicemie în cazul insuficienţei pancreatice din stadiile finale ale
pancreatitelor cronice.
Diagnosticul enzimatic relevă reducerea TLI (la
animale înainte de consumul tainului). Valori mai mici de 2,5 micrograme/litru
la câinii cu semne clinice indică o insuficienţă pancreatică exocrină, în
schimb valori sub 2,5 micrograme/L dar fără semne clinice nu semnifică o
insuficienţă pancreatică ci cel mult indică o repetare a analizelor la câteva
săptămâni – luni. Valori de 2,5 – 5,0 micrograme/L infirmă diagnosticul dar
este necesară o repetare a determinărilor, deoarece 10% dintre câinii cu aceste
valori pot dezvolta o insuficienţă pancreatică exocrină (Wiberg şi col., 1999 –
297.).
La fel ca la om se poate realiza testul de
stimulare TLI (tripsin like immunoreactivity) la animalele cu insuficienţă
pancreatică subclinică: se determină nivelul TLI înainte de stimulare (cu
cholecistokinină i.v. sau secretină ori cu administrarea tainului) şi după
aceea. La animalele cu insuficienţă pancreatică exocrină reală nu se observă
nici o diferenţă între aceste valori. Watson Penny J. şi Susan E. Bunch, 2009 menţionează
faptul că acest test are o valoare redusă deoarece tratamentul se bazează pe
semnele clinice şi nu pe indicaţiile acestui test (297).
Prognosticul este favorabil deoarece insuficienţa
pancreatică exocrină poate fi tratată. În cazul insuficienţei pancreatice din
stadiile finale ale pancreatitelor cronice prognosticul este favorabil cu
condiţia de a nu apărea complicaţii (297).
Tratamentul constă din administrarea de enzime
pancreatice (inclusiv pancreas proaspăt crud, care poate fi conservat prin
îngheţare în alicot (297). O atenţie deosebită trebuie acordată pH-ului
gastric, enzimele pancreatice diminuându-şi activitatea la pH acid
(administrarea concomitentă de blocant al receptorilor H2 - ex. ranitidină).
Datorită faptului că de cele mai multe ori
insuficienţa pancreatică exocrină evoluează concomitent cu o creştere a
bacteriilor intestinale este necesară antibioterapia: oxitetraciclină, tilosin,
metronidazol.
Datorită carenţei în vitamina B12 sunt
necesare administrări parenterale din această vitamină (0,02 mg/kg la 2 – 4
săptămâni).
Dieta trebuie să fie săracă în grăsimi dar să
conţină destule calorii necesare dezvoltării mai ales în cazul câinilor din
rase de talie mare. În aceste situaţii există diete Hill’s ID, Eukanuba
Intestinal sau Dermatosis FP; Royal – Canin Digestiv sau Purina DM.
arT � a @o� `� ulburărilor de coagulabilitate (instalarea CID) este necesară administrarea
heparinei.
- analgezia este utilă în majoritatea cazurilor de
pancreatită acută: Buprenorphină (i.v., s.c., i.m. 0,01 – 0,02 mg/kg câine şi
pisică, la pisică şi oral), Butorphanol (0,05 – 0,6 mg/kg i.m., i.v. sau s.c.
la 6 – 8 ore la câine şi pisică), Meperidine (5 mg/kg s.c. i.m. la 2 ore la
câine; 3 – 5 mg/kg s.c. sau i.m. la 2
ore la pisică), Methadonă (0,2 – 0,4
mg/kg s.c. sau i.m. la 4 – 6 ore la câine sau o,2 mg/kg s.c. sau i.m. la 4 – 6
ore la pisică), Fentanyl (2 – 4 micrograme/kg/oră la câine; 25 micrograme/oră
la pisică – se începe cu jumătate de doză), Tramadol (oral 2 – 5 mg/kg la 8-12
ore la câine şi 2 – 4 mg/kg la 8 – 12 ore la pisică), Ketamină perfuzie (2
micrograme/kg/min la câine şi pisică), Lidocaină perfuzie (xilină)(bolus de 1
mg/kg i.v. urmat de 20 micrograme/kg/min la câine şi 0,1 mg/kg/oră la pisică),
Paracetamol (10 mg/kg oral la 12 ore la câine. La pisică NU se administrează
fiind TOXIC).
- administrarea de antivomitive: metoclopramid
(0,5 – 1,0 mg/kg i.m., s.c. sau oral la 8 ore sau 1 – 2 mg/kg i.v. la 24 ore –
în perfuzie lentă). Cerenia (Pfizer) în doză de 1 mg/kg/zi timp de 5 zile.
- protectoare gastrice: cimetidină, famotidină,
ranitidină.
- antibioterapie (flurochinolone).
- tratament chirurgical în cazul pancreatitelor
secundare obstrucţiilor canalului biliar.
- dieta: Eukanuba Intestinal Formula; Hill’s i/d;
Royal – Canin – Waltham Digetsive low fat sau Purina EN – formula.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu